姓名

性别

年龄

班级

职务

培训层次

培训期数

培训班时间

所属党总支

主要事迹：（约500字）

党支部

意见

签章：       年   月   日       

党总支

意见

签章：        年   月   日

集团

党校

审批

意见

签章：        年   月   日