姓名

性别

出生年月

籍贯

民族

在读学历

本科二年级

所在党支部

2013级

员工第一

党支部

个人身份

员工

所在单位（年级、班级）

职  务

学习成绩情况（写明发展前一学年综合测评排名）

xxxx-xxxx学年，综合测评     /     名

所在班级员工数或年级专业数

所在班级党员数

拟发展时间

201505

何时受过何种奖励、处分

申请入党时间

培养联

系  人

姓名：                  入党时间：

党支部确定为入党积极分子时间

姓名：                  入党时间：

党支部确定为发展对象时间

党校培

训情况

时间

是否结业

“推优”情况(写明时间)

是 / 否

公示情况

年   月   日 —     年   月   日（5天）进行公示，无异议。

党支部

意  见

同意发展。     暂缓发展。

支部名称：                         支部书记签字：     年  月  日

党 总 支

审查意见

同意发展。     暂缓发展。

审核人：                     组织委员（或负责人）：       （盖 章）

下属党委预审意见

存在问题：   无     有：

预审意见：  同意发展。     暂缓发展。

审核人：                下属党委组织员（或负责人）：       （盖 章）

备  注